צעדים - עמותה לחולי ומושתלי מפרקים 

                                                         050-9588022  |  050-3005788 
                                   

מחלקות אורתופדיות בבתי החולים ציבוריים-מידע חשוב  |  חדש באתר לחברי צעדים בלבד-  |  
דף הבית >> שיקום מחלות והשתלות מפרקים >> הטיפול הפיזיותרפי לאחר ניתוחי ירך ( שרון רוזנמן פיזיותרפיסטית מוסמכת)
 



הטיפול הפיזיותרפי לאחר נתוחי ירך (שברי צואר ירך והחלפת פרק ירך)


מבנה הירך
עצם הירך באיזור הפרק מחולקת לראש (Femoral head) וצואר(Femoral neck) המחוברים לעצם עצמה .(Femoral shaft) שברים בעלי אופי שונה קורים באיזורים אנטומיים שונים של העצם ותלויים בגיל החולה ואופי הפגיעה.

שברי צואר ירך
שברי צואר ירך שכיחים באוכלוסיה מבוגרת, בעיקר אצל נשים. הסיבה העיקרית היא עצם חלשה מהרגיל, לרוב כתוצאה מאוסטאופרוזיס. שברי צואר ירך מתחלקים על פי מיקומם:

  • שברים סאב-קפיטליים (שבר מתחת לראש הירך)
  • שברים פרטרוכנטריים (שבר בין הטרוכנטר הגדול והטרוכנטר הקטן)
  • שברים סאב-טרוכנטריים (שבר מתחת לטרוכנטרים)


    על פי סוג השבר נקבע סוג הניתוח ולפיכך אופן הטיפול שלאחר הניתוח

     


    החלפת ראש ירך מסמור צואר ירך

    הטיפול
    כעיקרון, ניתן לטפל בחלק גדול משברי צואר הירך באופן שמרני - ללא ניתוח. במרבית המקרים, שכיבה במיטה עם מתיחה במשך 6-8 שבועות תביא לאיחוי של השבר, אם כי לא תמיד בעמדה המקורית. אולם, החיסרון הגדול של שיטה זו הינו שהחולה מרותק למיטתו במשך כל זמן ההחלמה, וחשוף לכל הסיבוכים הכרוכים בכך- פצעי לחץ, דלקות ריאה ודרכי השתן וכו´. מסיבה זו, מומלץ ברוב המקרים בהם החולה מסוגל לעמוד בניתוח, לקבע את השבר באופן כירורגי. מטרת הניתוח, מלבד קיבוע של השבר בעמדה נכונה הינה לאפשר לחולה לצאת מהמיטה ככל המוקדם מיד לאחר הניתוח.
    בשברים סאב-קפיטליים מוחלף ראש הירך בפרוטזה והטיפול הפיזיותרפי יהיה זהה לטיפול בהחלפת מפרק ירך.
    בשברים פרטרוכנטריים וסאב-פרוכנטריים נעשה הקיבוע ע"י מסמר ו/או פלטות לצורך השגת עמדה משביעת רצון.

    מניעה
    הדרכים למניעת שברי צואר הירך נחלקות לשתיים. ראשית, מניעת אוסטאופורוזיס – ע"י תרופות מתאימות והתעמלות בונת עצם – תמנע את החלשות העצם ובכך תוריד את שכיחות שברים אלו. כאשר כבר יש אוסטאופורוזיס, ניתן להקטין את הסיכוי לנפילות. מעניין לציין, שרוב הנפילות המסתיימות בשבר מתרחשות במקום המגורים של החולה. על ידי שיפור הראיה (משקפיים וכו´), תאורה הולמת, התקנת ידיות אחיזה באיזורים שונים (מקלחות, שירותים וכו´) ואי הימצאות מכשולים על הרצפה (שטיחים רופפים וכדומה) ניתן להוריד את שכיחות השברים באופן משמעותי.

    מטרות הטיפול הפיזיותרפי
    במהלך האשפוז במחלקה, יקבל החולה טיפול ויבצע תרגילים לשם:
    1.מניעת סיבוכים לאחר הניתוח (פקקת ורידים עמוקה, סיבוכים נשימתיים, פצעי לחץ)
    2.הורדת כאבים
    3.הורדת ומניעת נפיחות
    4.שמירה ו/או הגדלת טווחי תנועה
    5.חיזוק שרירים ו/או שמירה על כח שרירים
    6.החזרה לפונקציה כללית (ניידות במיטה, מעברים, הליכה, עלייה וירידה במדרגות ושימוש באמצעי עזר)

    הליכה ראשונה לאחר הניתוח תתבצע בדרך-כלל החל מהיום השני לאחר הניתוח, אך ורק בעזרת הליכון ורק עם אישור רופא.
    בחירת אמצעי העזר להליכה במהלך האשפוז ובמועד השחרור תעשה בתיאום עם החולה בהתאם ליכולתו הגופנית ולנוחיותו, כאשר השיקול המכריע הינו בטיחות החולה.
    לצורך השגת המטרות, תבוצע הדרכה לחולה/משפחתו/מטפלים אחרים לגבי תרגול עצמי ומניעת סיבוכים כחלק אינטגרלי מתהליך השיקום.
    מטרות הטיפול הן כלליות. מטרות טיפול ספציפיות ואמצעי טיפול יוגדרו בהתאם לתוצאות הבדיקה הפיזיקלית, יכולתו הפיזיות והמנטלית של החולה, ובהתאם להתוויות הנגד שהוגדרו.

    התוויות נגד
    ישנן כמה פעולות שאסור לחולה לאחר ניתוח צוואר ירך לבצע. האיסור נמשך לפחות ששה שבועות ממועד הניתוח ויכול להמשך זמן רב יותר, על פי החלטת הרופא.

    לכלל ניתוחי צואר הירך, יש להקפיד על הכללים הבאים במפרק המנותח:
    1.אין לבצע הרמת רגל ישרה
    2.אין לעבוד מול התנגדות מעבר לכח הכבד (כלומר, לא לעבוד עם משקולות)
    3.אין לדרוך על הרגל המנותחת ללא אמצעי עזר. אמצעי עזר יקבע על פי הוראת הרופא והפיזיותרפיסט, ובהתאם למצבו של החולה.
    4.אופן נשיאת המשקל (דריכה מלאה, חלקית, או אי-דריכה) נקבע רק על ידי הרופא בהתאם ליציבות השבר המנותח

    בניתוחי החלפת ראש ירך הנעשים בגישה ניתוחית צדית-אחורית:
    1.יש לשמור על פישוק (אין להצמיד רגליים)
    2.אין לעבור כיפוף ירך מעבר ל-º90 (לא לקרב את הברך לחזה ולהפך)
    3.אין לסובב את הירך פנימה

    בניתוחי החלפת ראש ירך הנעשים בגישה ניתוחית צדית-קדמית:
    1.יש לשמור על פישוק (אין להצמיד רגליים)
    2.אין לעבור כיפוף ירך מעבר ל-º90 (לא לקרב את הברך לחזה ולהפך)
    3. אין לסובב את הירך החוצה

    הערה חשובה: הוראות אלו הן כלליות בלבד. יש להתייחס תמיד להוראות הרופא המטפל, שיכולות להיות שונות או מפורטות יותר, בהתאם למצבו הייחודי של המטופל.

    אביזרי עזר
    כל מנותחי צוואר הירך חייבים להשתמש באביזר עזר להליכה (הליכון, קביים) ובכיסא רחצה.
    לאחר ניתוח החלפת ראש ירך, יש צורך להצטייד גם באביזרים הבאים:
    1.הגבהה לשירותים
    2.הגבהה למיטה ולכסא
    3.כסא רחצה מוגבה
    4.כרית פישוק

    דוגמאות לתרגילים
    בתקופה שמיד לאחר הניתוח, מומלץ לבצע תרגילים כגון®:

      תרגיל מס´ 1



    1.שכב על הגב
    2.גרור את הרגל המנותחת לכוון הבטן וחזרה (יש להקפיד שכף הרגל נשארת צמודה למיטה ושהברך פונה כל העת כלפי מעלה)



      תרגיל מס´ 2



    1.שכב על הגב
    2.הנע את כפות הרגליים לכוון הראש ולכוון הנגדי (כמו לחיצות על דוושה)


    תרגיל מס´ 3
     

    1.שכב על הגב
    2.הנח גליל (למשל מגבת מגולגלת) מתחת לברך
    3.ישר את הברך והרפה (יש לוודא כי החלק האחורי של הברך צמוד אל הגליל כל העת).



    תרגיל מס´ 4
     

    1.שכב על הגב
    2.לחץ את הברך כלפי המיטה תוך כווץ ושחרור השריר הקדמי של הירך (מסומן בחץ)
  • נכתב ע"י שרון רוזנמן

    פיזיותרפיסטית מוסמכת







    לייבסיטי - בניית אתרים